法人契約【2019年10月以降】

• 介護予防支援等業務委託契約書　2部※用紙はA4で両面印刷
  

利用者契約【2019年10月以降】

• 契約書　2部※出力時には用紙はA3で両面印刷
• 重要事項説明書　2部
• 介護予防支援等業務契約に関する個人情報使用同意書
• 介護予防支援等業務の実施方法等について　2部
• 介護予防支援業務にかかる書類の提出時期及び提出書類チェックリスト
• 介護予防計画作成依頼届出書

請求について【2019年10月以降】

• 請求明細書 (Excel)

大阪府外及び２号みなし請求について【2019年10月以降】

• 介護予防委託請求書
  

情報開示請求について

八尾市高齢介護課ホームページ「介護保険各種様式集（情報公開）」をご確認ください。

• （様式1-2）介護予防サービス計画・介護予防ケアマネジメント作成のための情報公開請求書
• （様式2）介護保険法による要介護認定情報開示請求書
• 委任状
• 被保険者と委託元地域包括支援センターとの間で締結された契約書の写し
• 返信用封筒（切手を貼ったもの）